La diabetes es una de las condiciones con mayor prevalencia e incremento de casos en el mundo. Según datos de la Organización Mundial de la Salud, unos 442 millones de personas en todo el mundo tienen diabetes, una cifra que probablemente se duplicará en los próximos 20 años

[1]. Y aunque existen diversos tipos de diabetes, la diabetes tipo 2 (producida por la utilización ineficaz de la insulina por factores como la obesidad) es mucho mas frecuente que la diabetes tipo 1 (caracterizada por la falta de producción de insulina en el cuerpo)[2], representando el 90% de los casos a nivel mundial [3] e incluso, en países como México se encuentra entre las primeras causas de muerte.[4]

Con este panorama, el tratamiento de las personas que viven en condición de diabetes se convierte en tema prioritario en Latinoamérica. En general, existen 2 tipos de tratamientos para la diabetes, según su tipo y diagnóstico[5]: la terapia convencional, caracterizada por una o dos inyecciones diarias de insulina de varios tipos (acción rápida e intermedia) que se usa generalmente para pacientes tipo 2 en etapas iniciales[6], y la terapia intensiva, que es la más empleada, especialmente para pacientes tipo 1 y se puede realizar bajo dos esquemas[7]: El esquema MDI que implica la inyección de múltiples dosis al día (esquema bolo que involucra insulina de acción prolongada y rápida) [8] y el esquema ISCI, mediante una bomba de insulina que remplaza tanto el componente basal de la secreción de insulina como los picos de insulina producidos por los alimentos.[9]

La bomba de insulina es un dispositivo electrónico portátil y programable con un reservorio de almacenamiento que, a través de una cánula, brinda una cantidad continua de insulina[10]. Conoce más sobre las ventajas de la bomba de insulina

Si bien es cierto que la terapia de bomba de insulina es la opción terapéutica más recomendable para los pacientes con diabetes, especialmente niños y adolescentes[11], el acceso a ella sigue siendo un tema de conversación entre los países de América Latina. Debido a barreras sociales, económicas, gubernamentales y legales, en la mayoría de los países latinoamericanos el tratamiento convencional sigue siendo el más usado[12],[13],[14],[15],[16].

El diagnóstico, el sistema de salud, las aseguradoras, leyes y hasta los recursos económicos del usuario, son algunos de los factores que pueden jugar un papel fundamental para acceder al tratamiento de la bomba de insulina, y cada país tienen una historia diferente.

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México

La terapia con bomba de insulina es una opción terapéutica disponible desde hace varios años y cuenta con clave en el Cuadro Básico y Catálogo de Insumos Sector Salud en México[17]. Según la educadora en diabetes, Elena Sainz, en México el tratamiento convencional se sigue utilizando ampliamente en el sistema de salud[18]. Incluso, aun cuando ya se contaba con análogos de insulina en el cuadro básico de medicamentos (que permiten llevar un esquema intensificado) recientemente, según Sainz, muchas personas reportan que se han dejado de comprar estos medicamentos en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y están regresando a esquemas convencionales que los ponen en un riesgo mucho mayor de presentar complicaciones agudas y crónicas.)[19]. Medtronic, a través de su programa Diabetes Sin Límites en México, facilita la terapia con la microinfusora de bomba de insulina a ciertos pacientes, brindando opciones asequibles para personas que viven con esta condición. Este programa ha tenido una adherencia al tratamiento superior al 90%, lo cual es un gran logro en materia de calidad de vida para estos pacientes mexicanos.

Colombia

Según Carolina Zárate, Blogger de diabetes tipo 1 en Colombia, el Plan Obligatorio de Salud (POS) incluye las insulinas, un glucómetro al año, las tirillas de glucometría y lancetas, jeringas para insulina, glucagón, medicamentos orales y bombas de insulina con monitoreo continuo de glucosa.[20] Sin embargo, Zárate resalta que estos insumos deben ser suministrados por las Entidades Promotoras de Salud (EPS) que son pagas por el usuario o por el Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales (SISBEN), que es subsidiado por el Gobierno[21]. En ambos casos, las limitaciones que enfrentan los pacientes incluyen retrasos en entrega de medicamentos, falta de conocimiento y capacitación y el limitado número de especialistas capacitados y autorizados para recetar las bombas de insulina[22]. En Colombia, la microinfusora 640G de Medtronic está disponible, sin embargo, es necesario que los pacientes se apoyen en el equipo médico y las aseguradoras para facilitar el acceso.

Argentina

Este país cuenta con una Ley de Diabetes desde 1989 y amplia cobertura y programa de prevención desde 2013[23], según Claudia Longo, responsable del blog de Diabetes Bariloche. A partir de esta reglamentación, se garantiza la provisión de insulinas de distintos tipos según prescripción médica, bomba de infusión continua de insulina, antidiabéticos orales y tiras reactivas para el autocontrol[24]. Medtronic es una de las dos marcas de bombas de insulina que llegan a Argentina y está financiada por el Sistema Nacional de Salud. Por lo tanto, el tratamiento con el dispositivo de infusión continua de insulina es cubierto el 100 % ya sea por las obras sociales o los sistemas de medicina prepaga en este país. [25]

Chile

En este país, las iniciativas de pacientes y asociaciones han permitido la aplicación de legislaciones como la Ley Ricarte Soto. Este Sistema de Protección Financiera para Diagnósticos y Tratamientos de Alto Costo, posee una cobertura universal para el diagnóstico y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo I inestable severa, incluyendo el acceso a la bomba de insulina con sensor de glicemia e insumos.[26] Según Marcelo González, creador del primer portal de diabetes en habla hispana y uno de los creadores de la Fundación MiDiabetes en Chile, en julio del año pasado, las primeras bombas de insulina por la Ley Ricarte Soto fueron entregadas en la Región Metropolitana de Chile[27] y durante el mismo mes se presentó el listado de 23 entidades prestadoras de salud aprobadas para el tratamiento de la diabetes tipo 1 bajo esta ley[28].

Si bien es cierto que el acceso a la terapia de la bomba de insulina representa un gran reto para algunos países de Latinoamérica, son muchos los esfuerzos que realizan empresas privadas, asociaciones de pacientes, ministerios de salud, pacientes y cuidadores por garantizarlo. Aún queda mucho por hacer, sin embargo, la bomba de insulina es una esperanza para muchas personas que viven con diabetes de tener una mejor calidad de vida, con mayor libertad y menos preocupaciones.

[1] http://www.who.int/campaigns/world-health-day/2016/es/

[2] http://www.who.int/features/factfiles/diabetes/es/

[3] http://www.who.int/campaigns/world-health-day/2016/es/

[4] http://fmdiabetes.org/diabetes-en-mexico/

[5] http://www.revclinesp.es/es/tipos-insulinoterapia/articulo/S0014256508716795/

[6] http://www.revistadeendocrinologia.com/files/endocrinologia_2016_3_4_159-168.pdf

[7] http://www.revistadeendocrinologia.com/files/endocrinologia_2016_3_4_159-168.pdf

[8] http://www.revistadeendocrinologia.com/files/endocrinologia_2016_3_4_159-168.pdf

[9] http://www.revistadeendocrinologia.com/files/endocrinologia_2016_3_4_159-168.pdf

[10] http://www.revistadeendocrinologia.com/files/endocrinologia_2016_3_4_159-168.pdf

[11] http://www.revistaalad.com/pdfs/0904_VentajasyDe.pdf

[12] http://www.educadies.com/2015/10/05/acceso-al-tratamiento-completo-para-diabetes-tipo-1/

[13] https://blogdiabeticotipo1.blogspot.com.co/2015/10/tener-diabetes-tipo-1-en-colombia.html

[14] http://www.dulcesitosparami.com/2015/10/mexico-acceso-nuestros-tratamientos.html

[15] http://www.educadies.com/2015/10/05/acceso-al-tratamiento-completo-para-diabetes-tipo-1/

[16] http://www.endocrino.org.co/revista/pdf/Vol2-No2.pdf

[17] http://www.revistadeendocrinologia.com/files/endocrinologia_2016_3_4_159-168.pdf

[18] http://www.educadies.com/2015/10/05/acceso-al-tratamiento-completo-para-diabetes-tipo-1/

[19] http://www.educadies.com/2015/10/05/acceso-al-tratamiento-completo-para-diabetes-tipo-1/

[20] https://blogdiabeticotipo1.blogspot.com.co/2015/10/tener-diabetes-tipo-1-en-colombia.html

[21] https://blogdiabeticotipo1.blogspot.com.co/2015/10/tener-diabetes-tipo-1-en-colombia.html

[22] https://blogdiabeticotipo1.blogspot.com.co/2015/10/tener-diabetes-tipo-1-en-colombia.html

[23] https://diabariloche.blogspot.com.ar/2015/10/argentina-y-midilema-de-tener-ley-de.html

[24]https://diabariloche.blogspot.com.ar/2015/10/argentina-y-midilema-de-tener-ley-de.html

[25] https://www.unoentrerios.com.ar/la-provincia/la-bomba-insulina-cambia-la-vida-personas-diabetes-n947833.html

[26] http://leyricartesoto.fonasa.cl/

[27] https://www.midiabetes.cl/blog/2017/06/ministra-de-salud-hace-entrega-de-primeras-tres-bombas-de-insulina-por-ley-ricarte-soto/

[28] https://www.midiabetes.cl/blog/2017/08/prestadores-de-la-red-para-diabetes-tipo-1-en-ley-ricarte-soto/