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¿Qué es la terapia con bomba de insulina?
Un tubo de plástico
delgado llamado equipo
de infusión
Tiene al final una cannula o aguja suave que se introduce bajo la piel, usualmente en el abdomen
Una bomba pequeña y automatizada que funciona con baterías
Permite al usuario controlar exactamente cuanta insulina se suministra
Un reservorio de insulina
Es parecido a una jeringa regular que mantiene la insulina para 2-3 días
Las bombas pueden imitar de manera más cercana la secreción de insulina de un páncreas sano, ya que:
- utilizan insulina de acción rápida.
- administran insulina en dos formas, basal y bolus.
- utilizan una calculadora Bolus Wizard ®.
Chart 13
El objetivo final de cada régimen de insulina es imitar la administración de insulina de un páncreas sano.
La insulina de acción rápida minimiza los errores de terapia debido a la variabilidad farmacodinámica de la insulina de acción.
charth 14
Este estudio clínico encontró que había una variación del 46% en la eficacia de la insulina de acción intermedia, y un 36% de variabilidad en la insulina de acción prolongada. La variabilidad de la insulina de acción rápida fue sólo un 16% - casi tres veces más consistentemente eficaz que la insulina de acción intermedia.
*Percentages represent coefficients of variation (CV) for insulin action as measured by maximun glucose infusion rate in these euglycemic glucose clamp studies. Heinemann L, et al. Variability of the metabolic effect of soluble insulin and the rapid-acting insulin analog insulin aspart. Diabetes Care. 1998;21:1910-1914. Heise T, et al. Lower within-subject variability of insulin detemir in comparison to NPH insulin and insulin glargine in people with type 1 diabetes. Diabetes. 2004; 53:1614-1620.
Chart15
La administración de insulina imita más de cerca la secreción de insulina de un páncreas sano.
¿Que es la función Bolus Wizard?
El Bolus Wizard es una función que calcula un bolus estimado para apoyar el consumo de alimentos o para corregir un nivel de glucosa sanguínea elevado.
El cálculo se basa en varios elementos que se instalan en la bomba de insulina:
- Unidades de carbohidratos (gramos o intercambios)
- Ratio de insulina a carbohidratos (ICR) - número de gramos de carbohidratos cubiertos por una unidad de insulina
- Unidades de Glucosa en Sangre (GS) (mg / dL o mmol / L)
- Factor de sensibilidad a la insulina (ISF) - el número de mg / dL que una unidad de insulina disminuye la glucosa.
- Objetivo de GS - Valores de GS utilizados en la fórmula de corrección en el cálculo de una dosis de corrección
- Insulina activa - la insulina que queda de bolos previos que sigue teniendo un efecto farmacodinámico y el potencial para reducir la glucosa
Elementos que el usuario pone en la bomba de insulina:
- Glucosa en sangre actual (GS)
- Carbohidratos para comer
¿Cual es la evidencia científica?
- La terapia intensiva de insulina puede reducir los niveles de A1C
- Bajar los niveles de A1C reduce complicaciones a largo plazo
- Sin embargo, la hipoglucemia severa aumentó a medida que disminuyeron los niveles de A1C para el grupo de terapia intensiva (una mezcla de pacientes con bomba y MDI)
- La falla de metodología en esta preba fue que los participantes podían elegir MDI o bomba, y podían alternar entre los dos
- Además, hay que señalar que la insulina de acción rápida aún no estaba disponible
- Este estudio dejó muy en claro que el tratamiento intensivo reduce las complicaciones a largo plazo, pero no estaba claro qué método, MDI o una bomba, fue más eficaz
Chart 8
Adaptado del DCCT Research Group: N England Journal of Medicine. 1993;329:977‐986; "Endocrine Practice" 202, 8 (supp 1), pg 7.
Yeh HC, et al. Ann Intern Med. 2012;157:336-347
Pickup JC, Sutton AJ. Diabet Med. 2008;25:765-774.
Chart 12a
Chart 12b
Chart 12c
Chart 12d
* No hay cambios en comparación con el MDI: 1 episodio durante el estudio
Estos cuatro estudios publicados en un período de ocho años todos llegaron a la conclusión de que las bombas no aumentan la tasa del DKA
Plotnick LP, et al. Safety and effectiveness of insulin pump therapy in children and adolescents with type 1 diabetes. Diabetes Care 2003;26(4):1142-1146. Bruttomesso D. Continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) in the Veneto region: efficacy, acceptability and quality of life. Diabet Med. 2002;19(8):628-634. Linkeschova, M, et al. Less severe hypoglycaemia, better metabolic control, and improved quality of life in type 1 diabetes mellitus with continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) therapy; an observational study of 100 consecutive patients followed for a mean of 2 years. Diabetes 2002;19:746-751. Steindel BS, et al. Continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) in children and adolescents with chronic poorly controlled type 1 diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract. 1995;27(3):199-204.
¿Cúal es el proceso para iniciar a pacientes
con la bomba de insulina?
Cinco pasos
- Identificar candidatos
- Iniciar la prescripción de la bomba
- Calcular la dosis de inicio
- Comenzar al paciente con la bomba
- Dar seguimiento
Indicaciones incluyen:
- A1C elevada
- Variabilidad glucémica
- Hipoglucemia recurrente
- Nocturna
- Inducida por actividad
- Hipoglucemia asintomática
- CAD recurrente
- Fenómeno del amanecer
- Embarazo y / o antes del embarazo
- La gastroparesia
- La calidad de vida del paciente
- Flexibilidad de comidas
- Estilo de vida ocupado
- Atletas
- Un control más estricto
Evaluar para:
- Disposición para monitorear su GS
- Cuantificar la ingesta de alimentos
- Cumplir con el seguimiento médico
- Responsable / Psicológicamente estable
- Visión o la audición adecuada
Los preparativos para formular una bomba
- Discutir la terapia con los pacientes interesados
- Revisa todas las pruebas necesarias para solicitar reembolso en su pais (por ejemplo, pruebas de A1C)
- Prescribir componentes necesarios:
- Bomba de insulina
- Configuración inicial de la bomba
- Reservorios y equipos de infusión de Medtronic
- Vial(es) de insulina de acción rápida
- Tiras de reactivas / lancetas
- Tabletas de glucosa
- Kit de emergencia de glucagón
- Tiras de cetona
El apoyo y la configuración de ajuste es especialmente importante durante las primeras semanas después de iniciar un paciente en una bomba de insulina.
En resumen, iniciar los pacientes en terapia con bomba se trata realmente de un equipo centrado en el paciente. No es sólo el proveedor de salud y su personal que tratan de hacerse cargo de todo. Mediante la incorporación de los educadores certificados de Medtronic y el equipo de Medtronic para mejorar la eficiencia, se puede crear un flujo continuo y, sobre todo, asegurar la seguridad del paciente en transición a la terapia con bomba de insulina.